رزين (تسجيل مفتوح)

TR Razeen Open Registration نموذج تسجيل رزين

العائلة *

اسم الأب

الاسم الأول *

تاريخ الميلاد الميلادي

رقم الجوال

0555555555

رقم جوال ولي الأمر

(في حال كون المسجل أقل من ١٨ سنة)

رقم الهوية / الإقامة

المدينة *

الرياض

جدة

الدمام

أخرىأخرى

رفع التقرير الطبي

Maximum file size: 3.58MB

يجب إرفاق تقرير طبي أو إرسال تقرير طبي عن طريق الفاكس قبل القبول في البرنامج

أتعهد بأن المتقدم: *

تم تشخيصه طبيا باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه

ليس لديه تأخر نمائي أو توحد

هذا البرنامج مخصص للشباب الذين لديهم اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه ولا يتناسب مع من لديه تأخر ذهني أو طيف التوحد.

If you are human, leave this field blank.

رقم الفاكس: 0112816099